奥健保申请表下载

11月1号奥健保开放选购期开始,2018年的新计划价格公布。为了让您买得放心,我们希望您在报价满意以后,再决定由我们免费或有偿代理您的保险。请您下载1页(另附1页说明)简化的中文申请表“ 2018年新客户申请奥巴马健保基本信息表 ”,填写表格双线框以外的所有信息,然后传真到 888-906-1618,我们会在一两天内和您联系,询问您家庭的医保需要,然后报给您几个比较合适的计划价格,并解释比较各个计划的福利,来帮助您选择最适合您家庭需要的计划。确定计划前需要了解特殊用药的福利或要确定您的家庭医生或专科医生是否在医保网络内,请在申请表空白处注明。

您需要支付的保险计划月费是由医保交易所根据您的居住地、家庭年收入、人口与年龄及是否抽烟来计算的,任何保险代理人都不可能改变计划价格或者向您收取保险费,您的保险费必须是直接交给保险公司的,不可以先交给代理人再转交给保险公司,所以您可以完全放心!我们协助您在申请时用您的信用卡或银行户头向保险公司支付第一个月的保费,是完全出于您的考虑,以便尽早拿到保险卡。我们会非常注意保护您的信用卡或银行户头信息,绝不可能未经您授意而使用此类信息。

如果您购买我们代理的计划,可享受我们的多项便捷服务,选择李博士作您的代理无疑是个明智的决定!

联邦的书面申请表格有12页,我们简化为1页,有一些信息我们会在申请时电话里询问。请您认真阅读填表须知, 特别要注意名字的拼写和空格位置,一定要和社安卡/工卡一致,移民身份证件上的名字若不符,请告诉我们。

申请步骤及事项

  • 新客户请下载并填写 “ 2018年新客户申请奥巴马健保基本信息表 ”,以及“2018年授权同意书”,老客户只需要填写 “2018年授权同意书”,若需更新地址、收入及其它相关信息的请在最后方框里注明。
  • 请用深色笔填写表格双线框之外的所有信息,家庭成员不申请医保的不必填写社安号及移民身份。请您将此表传真到 888-906-1618,传真每天24小时接受。传真后两日之内未收到李博士电话的,请来电查询传真是否成功。
  • 李博士会打电话给您讨论计划价钱和福利。在您满意计划价钱和福利后决定由李博士申请者时,请用安全的方式传送家中所有成员的社安号卡正面照片、绿卡/工作许可卡正反面照片或公民纸照片。请把手机相机像素调到最低档,在好光线下平行地照工整,尽量不要照进其它背景以控制文件大小方便顺利传送。多个小证件可放在一起照成正、反面两个文件,公民纸请单独照。付款用的信用卡或支票也可照像后一并传送。我们会严格保护您的所有资料安全,绝不作它用。
  • 请您下载手机软件“Signal”, 这是一个信息安全保密性能最好的短信发送应用软件,可以直接安全发送证件等重要文件。另外请您下载中文的“扫描全能王”或英文名“CamScanner”手机照相软件,用它照证件或文件可以直接切除图片四边多余杂像。多个小证件可放在一起照:社安卡正面,绿卡或劳工许可卡照正、反面;公民纸正面请单独照。付款用的信用卡正反面或支票也可照相后一并传送。请您一定使用“扫描全能王”软件照医保申请所需文件,并使用“Signal”短信软件直接发送到我手机859-553-0757。图片四边有多余杂像的概不采用,谢谢配合!我们会严格保护您的资料安全,绝不作它用。老客户以前传送过证件到我处,现无需更新的,请不要重新传送证件给我处。
  • 所有申请必须缴付首月保费以免保险计划因未缴费而被取消。
  • 请您慎重考虑好家庭收入与计划的选择,申请完成后因申请人原因需要修改申请的,可能要酌情收费。

填表须知:1.我们会按联邦ACA及HIPAA规定, 全力保护您所有的身份和健康信息,只会在您授意后用这些信息服务于您在申请医保、税务咨询及其它保险方面的需要,我们不会将这些重要信息透露给第三方。2. 请填写家中所有成员的名字与生日,已有Medicare、Medicaid或CHIP计划或不申请医保的家庭成员不必提供社安号卡及移民身份证件,双线框内由李博士填写。关系栏请写丈夫或父亲/妻子或母亲/儿子/女儿/继子或继女等。 首月保费须在申请时设置付款给保险公司。目前孩子居住在中国,并且一年之内没打算来美国居住的,请不要把他们算入家庭人口。3. 家庭收入参考15或16年来预估17年,夫妻俩的工资收入(W2)、餐馆盈利、出租房收益要分别列出,子女的收入也要注明。 4. 家中若有人残疾、怀孕、在监狱里、住在中国、已结婚子女、需用特别药或身体状况不佳需常看医生的,请电话说明或加注在空白处以利我们为您选择合适的计划。 5. 申请人与配偶的雇主若不同,请分别写明雇主单位名、地址及电话。

女性成员如果怀孕了,不管有无合法移民身份,家庭收入符合条件的话,都要先尝试申请当地的Medicaid政府免费计划。父母没有合法身份的,也可以替未成年子女申请奥巴马健保或免费的Medicaid政府计划。

移民身份的A#, 证件号,失效日期请参照以下例子。合法移民身份是指入籍公民、绿卡持有者、工作许可持有者;没有合法身份,但已经向移民局递交了身份调整的申请,并且收到移民局的I797信的客户,也有资格申请奥巴马健保,并享受政府补助。

Cert of Naturalization 2Greencard yellow exampleGreencard exampleI797

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