奥健保使用常见问题

1. 医保申请后

在医保申请完成以后,一般情况下,您收到的第一封信是医保交易所寄给您的。 医保交易所根据您申报的家庭收入、人口及移民身份来评估您和您的家人是否符合Medicaid或奥巴马健保, 以及奥巴马健保的补助额。 对大多数申请者,这封信看一下存档就可。

对少部分人,尤其是申报时的收入和往年差别大, 社安卡和移民身份证明名字不一致的,或者移民很多年的(资料未录入政府有关数据库),往往需要向医保交易所递交收入证明或移民身份证明。 收入证明最常见的是年度税表1040、工资单Pay-stub、雇主证明信、公司的每月盈利报表和申请人的书面说明。对写收入书面说明有特别困难的客户,我们会视情况给予帮助。

如果不及时递交移民身份证明,您的保险会被断掉!如果不及时递交收入证明,您的医保补助会被断掉! 小孩的Medicaid不会受直接影响, Medicaid 的收入或移民证明是由州政府来要求的。如果您被要求递交收入、社安号或移民身份证明,却一直没有递交给医保交易所的,需要我们帮您上载的,请联系我们。

2. 医保交易所邮寄地址

如果您需要向联邦医保交易所递交收入、社安号或移民身份证明,信封上收信人处按如下写,同时加注您的Application ID:

Health Insurance Marketplace
Department of Health and Human Services
465 Industrial Boulevard
London, Kentucky 40750-0001
Application ID: XXXXXXX

3. 请您正确使用您的医保及年度健康检查

近段时间有几位客户打电话反映,在做完年检后收到好几百的账单。所有的奥巴马健保都包括一年一次的免费预防性身体检查,您不需要出一分钱。 如果收到这样的账单一定是您没有正确使用您的医保计划。

首先,您必须去您的家庭医生那儿体检,许多HMO医保计划,保险公司会就近指定一个诊所或家庭医生给您,并且写在您的医疗卡上。如果您的医疗卡上没有医生或 诊所的信息(如PPO计划),您可以自由选择网络内家庭医生。如果保险公司指定了家庭医生给您,您不可以看别的家庭医生,如果需要看专科医生,也要由家庭医生同意,并给 您出Refferal。家庭医生推荐给您的专科医生不一定会在您计划的网络内,自己一定要负责查一下,以免任何差错。如果家庭医生推荐的不是网络内医生,您可自选专科医生,让您的家庭医生把Referral给您选的专科医生。如果您去网络外医生就医,所有的费用都要您自己出,几百或上千是常有的事。以前就有人跟我诉苦,说是打电话去诊所问是否收他的卡,前台服务员说收,结果去看了医生,收到一千多的账单, 原来那个医生不是他的网络内医生,他去诊所理论,根本没有用,因为确保使用保险公司指定的家庭医生或网络内专科医生,是您自己的责任。看错了医生,您没有什么补救方法,所以一定要记住使用网络内医生!!!

其次,做年检要提前一星期到一个月预约家庭医生,预约时就要说明是年检(Annual Physical, Annual Preventive Care 或 Annual Well Check-up )。看医生那天可以再强调一下是Annual Physical,这样诊所向保险公司报账会报年检,您就不会收到任何账单。有一些客户,由于语言的障碍,没有说清楚是年检,诊所就按普通病理就诊向保险公司报账,这样的话,验血的账单好几百就会寄到您家里。如果您用的是指定的家庭医生,这类错误有时是可以补救的,打电话给医生诊所让他们修改报账,再让诊所联系验血处修改验血费用的报账。请您不要没有预约直接去诊所做年检,这在美国不符合常理,往往会以普通病理就诊对待。

另外,美国的年检很简单,护士会量一下您的血压,问一下身高体重;医生会回答您的一些健康顾虑,然后叫您去医院抽血化验,主要化验血脂、胆固醇,新陈代谢、肝脏和肾脏的一些指标。女性每年可做一次免费的妇科检查,包括子宫膜片;四十岁以上女性每1-2年可免费做乳房X光(Mammogram);五十岁以上男女,每5-10年可免费做一次肠镜。正常情况下,年检不包括胃镜、肠镜、超声波、脑电波、X光、CT、NMR、乙肝病毒等等。这些检查一般都有免赔款即受保人自付首额 (Deductible),您自己要先付到免赔款/自付首额,保险公司才会开始分担60%-90%,分担百分率取决于计划的金属等级。对于低收入者购买银牌计划的,政府给予特别补助,免赔款/自付首额和最多付 (Out-of-Pocket Maximum, 缩写OOPM) 金额根据收入水平大打折扣,自付首额甚至可降到零,低收入者比中高收入者更容易享受到这些福利。不过许多费用高的检查,特别是HMO医保计划,必须由家庭医生和保险公司预先批准后,保险公司才会出费用。这是保险公司预防医疗浪费,控制保险价钱最终利于全体受保人的一项举措。

4. 查找网络内家庭医生或专科医生Blue Cross ID card

首先看一下您的保险卡是否写有医生或诊所名字,您有权利更换家庭医生,如果您想要的家庭医生还接受新客户, 您可以打保险卡上的客服(Customer Service)电话要求更换。查医生请到保险公司的网站,网站地址必定注明在保险卡上,请仔细查看卡的正反面,上下边缘处。

到网站上点击“Find a Doctor” 或 “Find a Provider” 后按提示选项,一般输入医保网络名(Network)、家庭住址邮编、10-20 英里的搜索范围,选择医生类别(请参考医科术语中英文对照)。有的保险公司还有州的选项,医保交易所内或所外计划的选项(On-exchange 或 Off-exchange)。非常重要的一点是,保险公司的不同计划,医生网络往往不同,所以您必须选择和您保险卡上写的医保网络名一致。请参看右图保险卡例子。